“精准扶贫”是党中央在深刻把握世情、国情、党情的基础上提出的具有深远战略意义的伟大号召，习近平总书记指出，健康扶贫属于精准扶贫的一个方面：因病返贫、因病致贫是扶贫硬骨头的主攻方向。实施健康扶贫工程，对于保障农村贫困人口享有基本医疗卫生服务，推进健康中国建设，防止因病致贫、因病返贫，全面实现贫困人口摆脱贫困具有重要意义。基本医疗保障是贫困户退出标准“三保障”之一，因人施策、因病救治是健康扶贫的重大措举，是精准扶贫、精准脱贫基本方略的重要抓手。
一、全县因病致贫、返贫现状
按照县委的统一部署，充分利用全县再次精准的成果，卫计系统组织上百余名医技人员深入到全县因病致贫返贫的卡户家中，采取实地初查、询问病情、了解患者疾病史等方式，同时结合新农合报账系统查看患者就医、减免等情况，综合比对出全县现有因病致贫卡户1641户6656人。其分布情况：为盐井镇347户1372人、普洱镇41户164人、庙坝镇231户1029人、豆沙镇128户477人、柿子镇163户552人、中和镇323户1388人、兴隆乡78户325人、牛寨乡109户410人、落雁乡194户861人、滩头乡27户74人。其患病情况大致为：高血压、糖尿病等慢性病患者有1209户5126人；患9类15种大病的有298户1065人（罹患病人数为298人）；患大病需救治可能产生高额费用的有134户461人（需治疗实际人数为298人）
二、精准施策的措施与思考
为实现到2018年底全县整体脱贫出列的目标，针对卡户中的因病致贫、返贫群众采取一户一卡、一人一卡、精准到户到人，实施分类救治，增强健康扶贫的针对性和有效性。
首先、对全县1641户6656人采取“三个一批”的办法进行分类治疗。
1、实施慢病签约服务管理一批。对患有心脏病、糖尿病等长期慢性病或需要长期住院治疗的农村贫困人口，制订健康管理方案，保证合理安全用药，由基层医疗卫生机构在上级医疗机构指导下对农村贫困家庭慢性病患者依据病情采取有针对性的健康管理，并提供公共卫生、健康咨询和中医干预服务。将签约服务与分级诊疗相衔接，重点在服务内容、价格、考核、激励机制等方面实现突破，逐步形成家庭医生与重点人群长期稳定的契约服务关系。到2017年年底,实现建档立卡贫困人口家庭医生签约服务100%覆盖，完成全县总人口30%签约服务工作。为建档立卡贫困人口发放健康卡。落实国家基本公共卫生服务项目，为65岁以上的建档立卡贫困人口每年免费开展1次健康体检。对已经核准的高血压、糖尿病、严重精神障碍、肺结核等患者,提供公共卫生、慢病管理、健康咨询和中医干预等综合服务,并逐步扩大病种。建档立卡贫困人口家庭医生签约服务个人需缴纳的12元，由省财政和市财政对已脱贫建档立卡贫困人口按照4：6的比例承担,对未脱贫建档立卡贫困人口按照6：4的比例承担。按上述签约服务的思路在2017年12月底需实施慢病签约1209户5126人。
2、实施大病专项集中救治一批。开展农村贫困家庭大病专项救治，按照“三定两加强”（确定定点医院、确定诊疗方案、确定单病种起付标准，加强医疗质量管理、加强责任落实）原则，针对重度精神病、耐多药肺结核等9类15种大病的建档立卡贫困患者进行集中救治。初步分析，全县需开展大病集中救治298名卡户患者有两百名左右可在县内医疗机构得到有效救治；有98名左右需要转入三级医院救治，卫计部门针对搞好转诊对接完善转诊手续，确保患者得到有效救治。
3、实施重病兜底保障一批。建立医疗费用兜底保障机制。对建档立卡贫困人口通过基本医保、大病保险、医疗救助报销后符合转诊转院规范住院治疗费用实际补偿比例达不到90%和个人年度支付符合转诊转院规范的医疗费用仍然超过当地农村居民人均可支配收入的部分，由县级政府统筹资金进行兜底保障，省财政按照建档立卡贫困人口年人均60元的标准给予补助。计划在2017年12月底实施重病兜底保障134户461人（兜底人数为298）。
其次、严格落实保障措施让建档立卡贫困人“看得起病”。
1、全力确保卡户100%参保。要充分发挥基层主力军作用，让广大居民积极参加基本医保和大病保险，力防因病返贫，同时要确保全县卡户100%参保，卡户参加基本医保个人缴费部分由财政全额补贴，省级财政和市级财政对卡户按照4：6的比例承担，对未脱贫建档立卡贫困人口按照6：4的比例承担。
2、落实基本医保倾斜政策。为了让广大建档立卡平困户看得起病，根据相关政策对符合分级诊疗、转诊转院规范的建档立卡贫困人口，在定点医疗机构就诊实行以下倾斜政策: 门诊待遇倾斜。一般诊疗费个人自付部分由基本医保全额报销。普通门诊基本医保年度最高报销限额比其他城乡居民提高5 个百分点。对高血压、糖尿病、活动性结核病、癌症 、儿童免疫缺陷病等28种疾病，门诊政策范围内医疗费用报销比例比其他城乡居民提高10—20个百分点，达到80% (其中重性精神病和终末期肾病门诊报销比例达90%)。住院待遇倾斜。政策范围内住院费用报销比例比其他城乡居民提高5—20个百分点，其中，乡镇卫生院住院不设起付线，报销比例达到90%—95%，最高报销比例不超过95%；县级医疗机构报销比例达到80%—85%；市级医疗机构和省级医疗机构报销比例达到70%。确保县域内住院实际报销比例不低于70%。对符合转诊转院规范，到县域外住院的，单人单次住院政策范围内报销比例不低于70%。扩大保障范围。2017年起，进一步扩大基本医保用药和诊疗项目报销范围，医保政策范围内报销药品达到2888种、诊疗项目达到5003项。对有康复需求的建档立卡贫困残疾人，残联优先提供康复训练、基本型辅助器具适配等康复服务。
3、落实大病保险倾斜政策。困户中有长期生病或重大疾病患者，不仅不能通过劳动获得收入，高昂的医疗费用，导致一些农民债台高筑，甚至重新返贫。因此，采取医疗费用大病保险起付线降低50%，年度报销限额提高50%，政策范围内报销比例比其他城乡居民提高10—20个百分点,达到70%。将保障范围扩大到罹患癌症、肉瘤、淋巴瘤、儿童免疫缺陷病等25种疾病的建档立卡贫困人口门诊医疗费用。将倾斜政策和保障责任纳入大病保险实施方案，依法在与大病保险承办机构签订的合同中，明确大病保险倾斜政策及其实施主体、权利、义务。
4、落实医疗救助制度。取消建档立卡贫困人口医疗救助起付线，年度累计救助封顶线不低于10万元。建档立卡贫困人口符合转诊转院规范住院发生的医疗费用，政策范围内经基本医保、大病保险报销后达不到90%的，通过医疗救助报销到90%，可通过整合医疗救助和兜底保障实现。省财政按照建档立卡贫困人口年人均10元的标准给予补助。
再次，落实便民惠民措施，让建档立卡贫困人口“方便看病”。大部分建档立卡贫困户居住在偏远山村，交通不畅，通讯落后，文化程度低，对外信息不了解，信息闭塞加之老弱病残人口众多，在很多情况下看病较为困难，因此拟采取以下措施确保卡户“方便看病”：
1、实行县域内先诊疗后付费。建档立卡贫困人口在县域内定点医疗机构住院时，持社会保障卡、有效身份证件办理入院手续，并与医疗机构签订先诊疗后付费协议，无需缴纳住院押金，直接住院治疗。对确有困难，出院时无法一次性结清自付费用的建档立卡贫困患者可与医疗机构签订先诊疗后付费延期 (分期)还款协议，办理出院手续。
2、实行定点医疗机构“一站式”即时结报。卫计、人社、民政、扶贫部门沟通协作，推动基本医保、大病保险、医疗救助、兜底保障通过统一窗口、统一信息平台实现“一站式”结算，建档立卡贫困人口结算医疗费用时，定点医疗机构通过信息系统计算出基本医保、大病保险、医疗救助和兜底保障等政策措施报销补偿金额后,对各类报销补偿资金统一进行垫付，按照有关规定实行“一站式”即时结报,患者只需缴清个人自付费用。
第四、努力提升医疗服务能力，让建档立卡贫困人口“看得好病”。由于农村优质卫生资源匮乏，医疗条件差，难以满足农民的医疗需求，农民患者在当地难以有效就医，需要到县外大医院求医，增加了农民的经济负担。根据我县具体情况我们拟采取以下措施。
1、加强基层卫生人才队伍建设。“十三五”期间，招录本 (专)科订单定向免费医学生20人，毕业后安排在县级及以下 (专科生安排在县级以下)医疗机构就业,纳入编制和岗位管理；规范化培训住院医师20人；培养县级骨干医师30人。依托省内各医学类高职高专和中等职业卫生学校，开展乡村医生在职学历教育，达到中专及以上学历。健全准入和退出机制，强化乡村医生队伍管理。积极引导经过全科转岗培训的乡镇卫生院和社区卫生服务中心医务人员注册为全科医学专业。
2、全面提升医疗机构服务能力。一是脱贫摘帽时, 县人民医院继续巩固二级甲等医院标准，县中医医院继续巩固二级乙等中医医院；二是每个乡镇有1所标准化乡镇卫生院,每千人口拥有乡镇卫生院床位数达到1.2张。三是2018年5月底每个行政村建有1所面积不低于100平方米的标准化村卫生室，按照每千服务人口不少于1名的标准配齐村医，全县配备村医370名，其中，盐井镇62人、普洱镇65人、庙坝镇55人、豆沙镇25人、柿子镇26人、中和镇34人、 兴隆乡39人、牛寨乡35人、落雁乡27人、滩头乡28人 。每所村卫生室至少有1名村医执业。今年要全力完成芭蕉村、牛塘村、龙塘村、小寨村、黑喜村、长沟村、共和村、天星村、民政村、大坝村、石缸村、黄坪村、沿江村、中和村、大浩村、三河村、新华村、黎山村、大田村、万和村20个卫生室建设。
3、全面建成远程医疗服务体系。按照“政府主导、功能统一、互联互通的要求，建设覆盖省、市、县、乡四级政府举办医疗机构的远程医疗服务体系，通过实施远程医疗,实现下级检查，上级诊断，为群众提供远程会诊、远程心电、远程检验、远程影像等远程医疗服务。加强与杭州正途投资管理有限公司合作，在2017年之内完成县、乡、村政府办医机构全面开展远程动态、静态心电监测和多参数监测远程服务，与重庆三军医大专家建立信息平台，让全县患者不出村、不出乡、不出县就可享受三甲医院的诊疗服务。
第五、加强疾病预防控制,让建档立卡贫困人口“尽量少生病”。医疗只看得好病，更重要的是做好基本公共卫生，尽量让群众少生病、不生病，减轻生病带来的负担。因此我们采取：
1、加大重点疾病防控工作力度。传染病、慢性病和严重精神障碍患者管理覆盖全县。制定下发健康扶贫疾病预 防控制方案及重点疾病分病种管理指导意见，实行“一病一策”管理。通过整合县域内各类检验检测资源，力争使县疾控中心实验室能力达到国家基本标准。
2、提高妇女儿童健康水平。加强县妇幼保健机构基础设施建设,提升服务能力。全面实施农村夫妇免费孕前优生健康检查、农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷、新生儿疾病筛查、农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查等项目，扩大儿童营养改善项目覆盖面。加强孕产妇和0—6岁儿童健康管理，加强孕产妇和新生儿急危重症抢救能力建设。
盐津县的脱贫攻坚工作，时间紧，任务重。我们将按照县委的统一部署，紧扣“脱贫、摘帽、增收”三大目标，以精准扶贫、精准脱贫卫导向，以“精”和“准”为核心，以建档立卡贫困村和贫困户为基本单元，以“五个一批”精准扶贫工程为抓手，精准发力，苦干实干，坚工拔寨，奋力打赢脱贫攻坚战，向着2018年实现脱贫摘帽的目标迈进。
