贫困问题是一个长期存在的世界性难题，是一个贯穿于人类社会生存和进步的历史性问题 。我国党和政府对农村的扶贫开发工作非常重视，自改革开放后，我国的扶贫开发工作不断深化，尤其是2013年10月习近平总书记在湘西考察时提出“精准扶贫”的理念，标志着我国的扶贫开发进入了新的阶段。然而，随着我国社会经济的不断发展，扶贫工作的多样性渐渐凸显出来，“健康扶贫”工作开始登上历史舞台，逐渐成为扶贫焦点。
一、健康扶贫的涵义
由贫困的定义可知，贫困不仅指物质上的匮乏，还指资源、机会、能力等方面的缺失，而健康不仅是指身体上的无疾病、无痛苦，还包括心理、生活方式、生活水平及社会权利等方面达到最优状态。“健康扶贫”是扶贫的广义范畴。在我国，“健康扶贫”的口号最早提出于2002年，是基金会联合中国红十字基金会在中央统战部、卫生部、文化部等国家党政部门支持下发起的。旨在通过开展一系列公益服务项目，推动中国基层及贫困地区的医疗卫生事业，缩小城乡居民之间的健康差距，改善弱势群体的生存质量，从而体现出“人人健康”的社会公平、公正，逐步消除家庭或个人因病致贫和因病返贫的现象。因此，在我国，“健康扶贫”的涵义可以理解为：以科学发展观为指导，坚持以人为本，既注重“输血”机制的构建，又注重“造血”功能的培育；既注重扶贫手段的针对性，又注重扶贫手段的系统性、综合性；既注重对贫困者从资源上予以支持，又注重从权利、机会、自助能力等方面予以支持；既注重对贫困地区卫生基础设施建设、医疗服务建设、医疗技术人员培训等方面予以支持，又注重在健康教育、科学生活方式与习惯的培育、社会保险、食品安全体系的构建等方面予以支持；重视培养贫困者的主体意识和能力，变对贫困者的生存支持为发展支持。
二、健康扶贫的必要性和重要意义
中国是一个人口庞大的发展中国家，各地区的经济发展水平参差不齐。根据国务院扶贫办档案立卡的数据显示，目前我国约7000万的贫困人口中，因病致贫、返贫的人约占42.4%。此外，根据我国832个贫困县的相关数据显示，这些贫困地区的医疗卫生床位数人均数、执业医师人均占有数，都远远低于全国平均水平。由此可见，我国的健康扶贫工作十分紧迫，道路长远。
从宏观上讲，健康扶贫工作对于我国实现小康社会具有深远的影响。2015年11月，习近平同志在召开的中央扶贫开发工作会议上明确指出：对于扶贫，要解决好“怎么扶”的问题，要加强医疗保险和医疗救助新型农村合作医疗和大病保险政策要对贫困人口的倾斜。这次会议的召开，明确了健康扶贫的工作方向，对于我国到2020年让农村贫困人口摆脱贫困，实现“健康小康”的目标具有重要意义。另外，通过我国计生委及扶贫办的长期深入调研，于2016年6月21日发布了《关于实施健康扶贫工程指导意见》，该指导意见凝聚了各级党政机关和广大干部群众真知灼见，补齐了“推进健康中国建设”的短板，为全面建设小康社会打下了坚实的基础。
从微观上讲，我国的“健康扶贫工程”是以“维护居民健康”为中心，以“坚持预防为主，减少疾病发生，提高居民健康水平”为目标的惠民工程，可以使基层人民群众尤其是广大农村的贫困群众受益，是一项造福于民的善举。“健康扶贫工程”可以在一定程度上缓解人民群众看病难的压力，避免“病来如山倒”的现象以及给患病带来的一系列不好的连锁效应，从侧面看，健康扶贫工程的实施能够使家庭或个人缓解甚至摆脱“贫弱交加”的境况。
从盐津实际上讲，实施“脱贫攻坚—健康扶贫”战略，关乎全县40万人民群众的民生福祉，意义重大；努力提升健康扶贫机制建设，建成比较全面的健康扶贫体系，千方百计让贫困户从心理上、生活方式上、生活水平上及社会权利上都得到质的飞跃，是一项长期且具有深远意义的庞大工程。
盐津县健康扶贫基础现状
全县2016年末乡村常住人口34.6万人，目前国办系统中载明贫困人口14486户58616人，按2016年末计算，贫困发生率为16.94%，若按近期国家通知要求，以2014年末乡村常住人口30.8万人计算，贫困发生率为19.03%。全县贫困程度颇深，其中：因病致贫1641户6656人，户占比11.33%，人占比11.36%。
目前，全县已有医疗卫生机构174个。其中，专业公共卫生服务机构3个，公立医疗机构137个，妇幼保健计划生育服务站9个，民营医院12家，个体诊所13家。全县医疗机构有病床总数1469张，其中：县级公立医疗机构464张，乡镇卫生院337张，民营医院668张，平均每千人口拥有床位3.5张。全县有核磁共振2台，CT5台，有救护车17辆。全县卫生计生系统有人员编制总数778个，有在职在编卫生计生人员712人，其中专业技术人员642人，平均每千人拥有专业技术人员1.6人，全县有执业医师和助理执业医师420人，平均每千人拥有医师1人，有村医334人，其他70人。有退休人员261人。近年来，县委政府重视程度加深，各项指标数据逐步提升，但与全国其他地区相比仍有不足与差距，特别是贫困村、社的医疗基础设施、医师医疗水平、服务水平等，远低于全国平均水平。
四、存在短板不足原因分析
尽管县委政府的投入逐渐加大，但一些基本矛盾和体制不顺仍然制约着“健康扶贫”取得更大成效。
（一）整合上不够全面。贫困地区群众最普遍的问题是看病难、看病贵与看病远叠加。最理想的状态是“小病不出乡，大病不出县，疑难杂症再转诊”，虽然各地通过分级诊疗和新农合报销级差引导群众就近诊疗，但由于基层医疗技术和管理水平不足，导致问题难以有效解决。
（二）服务上不够优化。在一些地势比较偏远，离乡镇比较远且贫困程度较深的村落，乡村医生人员配备不足，医疗水平不够高，医疗设施不够健全，直接导致“有病难治，患病难医”的现象发生。
（三）宣传上不够到位。在新农合、大病保险制度与医疗救助、大病救助制度之间，在对象、程序、标准、信息等方面缺乏有效的衔接机制，宣传力度不够，知晓率低，报账程序繁琐，也导致许多贫困户不能享受到相关政策。
（四）机制上不够健全。目前针对贫困户的看病医疗报销比例不够大，外加“目录内”报销等限制条件，贫困户患大病后，能享受到的政策优惠不大，自身仍要承担很大部分医药费，直接加快贫困程度。
五、健康扶贫具体措施
（一）加大保障措施，让建档立卡户“看得起病”
1.对因病致贫的1641户6656人贫困人口，按照“三个一批”的要求实行分类分批救治。一是实施大病专项集中救治一批。开展农村贫困家庭大病专项救治，按照“三定两加强”（确定定点医院、确定诊疗方案、确定单病种起付标准，加强医疗质量管理、加强责任落实）原则，对患有大病的因病致贫农村贫困人口实施集中救治一批。二是实施慢病签约服务管理一批。对患有长期慢性病或需要长期住院治疗的农村贫困人口，制订健康管理方案，保证合理安全用药，由基层医疗卫生机构在上级医疗机构指导下对农村贫困家庭慢性病患者依据病情采取有针对性的健康管理，并提供公共卫生、健康咨询和中医干预服务。三是将签约服务与分级诊疗相衔接，重点在服务内容、价格、考核、激励机制等方面实现突破，逐步形成家庭医生与重点人群长期稳定的契约服务关系。到2017年年底，实现建档立卡贫困人口家庭医生签约服务100%覆盖，完成全县总人口30%签约服务工作。为建档立卡贫困人口发放健康卡，落实国家基本公共卫生服务项目，为65岁以上的建档立卡贫困人口每年免费开展1次健康体检。对已经核准的高血压、糖尿病、严重精神障碍、肺结核等患者，提供公共卫生、慢病管理、健康咨询和中医干预等综合服务，并逐步扩大病种。四是实施重病兜底保障一批。建立医疗费用兜底保障机制。对建档立卡贫困人口通过基本医保、大病保险、医疗救助报销后，符合转诊转院规范住院治疗费用实际补偿比例达不到90%和个人年度支付符合转诊转院规范的医疗费用仍然超过当地农村居民人均可支配收入的部分，由县级政府统筹资金进行兜底保障，省财政按照建档立卡贫困人口年人均60元的标准给予补助。
2.落实基本医保倾斜政策。一是对符合分级诊疗、转诊转院规范的建档立卡贫困人口，在定点医疗机构就诊实行以下倾斜政策。门诊待遇倾斜：一般诊疗费个人自付部分由基本医保全额报销。普通门诊基本医保年度最高报销限额比其他城乡居民提高5 个百分点。对高血压、糖尿病、活动性结核病、癌症 、儿童免疫缺陷病等28种疾病，门诊政策范围内医疗费用报销比例比其他城乡居民提高10—20个百分点，达到80% (其中重性精神病和终末期肾病门诊报销比例达90%)。住院待遇倾斜：政策范围内住院费用报销比例比其他城乡居民提高5—20个百分点，其中，乡镇卫生院住院不设起付线，报销比例达到90%—95%，最高报销比例不超过95%;县级医疗机构报销比例达到80%—85%;市级医疗机构和省级医疗机构报销比例达到70%。确保县域内住院实际报销比例不低于70%。对符合转诊转院规范，到县域外住院的，单人单次住院政策范围内报销比例不低于70%。扩大保障范围。2017年起，进一步扩大基本医保用药和诊疗项目报销范围，医保政策范围内报销药品达到2888种、诊疗项目达到5003项。对有康复需求的建档立卡贫困残疾人，残联优先提供康复训练、基本型辅助器具适配等康复服务。二是落实大病保险倾斜政策。医疗费用大病保险起付线降低50%，年度报销限额提高50%，政策范围内报销比例比其他城乡居民提高10—20个百分点，达到70%。将保障范围扩大到罹患癌症、肉瘤、淋巴瘤、儿童免疫缺陷病等25种疾病的建档立卡贫困人口门诊医疗费用。将倾斜政策和保障责任纳入大病保险实施方案，依法在与大病保险承办机构签订的合同中，明确大病保险倾斜政策及其实施主体、权利、义务。
（二）加大惠民服务措施，让建档立卡户“方便看病”
1.实行县域内先诊疗后付费。建档立卡贫困人口在县域内定点医疗机构住院时，持社会保障卡、有效身份证件办理入院手续，并与医疗机构签订先诊疗后付费协议，无需缴纳住院押金，直接住院治疗。对确有困难，出院时无法一次性结清自付费用的建档立卡贫困患者可与医疗机构签订先诊疗后付费延期 (分期)还款协议，办理出院手续。
2.实行定点医疗机构 “一站式”即时结报。卫计、人社、民政、扶贫部门沟通协作，推动基本医保、大病保险、医疗救助、兜底保障通过统一窗口、统一信息平台实现“一站式”结算，建档立卡贫困人口结算医疗费用时，定点医疗机构通过信息系统计算出基本医保、大病保险、医疗救助和兜底保障等政策措施报销补偿金额后，对各类报销补偿资金统一进行垫付，按照有关规定实行“一站式”即时结报，患者只需缴清个人自付费用。
（三）提升医疗服务能力，让建档立卡户“看得好病”
1.加强基层卫生人才队伍建设。“十三五”期间，招录本 (专)科订单定向免费医学生20人，毕业后安排在县级及以下 (专科生安排在县级以下)医疗机构就业，纳入编制和岗位管理;规范化培训住院医师20人;培养县级骨干医师30人。依托省内各医学类高职高专和中等职业卫生学校，开展乡村医生在职学历教育，达到中专及以上学历。健全准入和退出机制，强化乡村医生队伍管理。积极引导经过全科转岗培训的乡镇卫生院和社区卫生服务中心医务人员注册为全科医学专业。
2.全面提升医疗机构服务能力。一是脱贫摘帽时， 县人民医院继续巩固二级甲等医院标准，县中医医院继续巩固二级乙等中医医院。二是每个乡镇有1所标准化乡镇卫生院，每千人口拥有乡镇卫生院床位数达到1.2张。 三是每个行政村建有1所面积不低于60平方米的标准化村卫生室，按照每千人服务人口不少于1名的标准配备村医，全县配备村医370名，其中盐井镇62 人、普洱镇65人 、庙坝镇55 人 、豆沙镇25人 、柿子镇26人 、中和镇 34人 、 兴隆乡39人 、牛寨乡35人 、落雁乡27人 、滩头乡28人 。每所村卫生室至少有1名村医执业。同时加快贫困村卫生室建设，力争至2018年5月前，完成芭蕉、牛塘等20个卫生室建设。
3.全面建成远程医疗服务体系。按照“政府主导、功能统一、互联互通的要求，建设覆盖省、市、县、乡四级政府举办医疗机构的远程医疗服务体系，通过实施远程医疗，实现 下级检查，上级诊断，为群众提供远程会诊、远程心电、远程检验、远程影像等远程医疗服务。加强与杭州正途投资管理有限公司合作，在2017年之内完成县、乡、村政府举办的医机构全面开展远程动态、静态心电监测和多参数监测远程服务，与重庆三军医大专家建立信息平台，让全县患者不出村、不出乡、不出县就可享受三甲医院的诊疗服务。
4.推进县乡村医疗共同体建设。加快以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡村医疗卫生服务 一体化医疗共同体建设，促进优质医疗资源和医疗服务下沉。实 施分级诊疗、双向转诊，基本实现大病在县级、康复回基层。通 过下派专业技术人员，提升乡、村两级医疗卫生机构对常见病、 多发病、慢性病的救治和管理能力，让建档立卡贫困人口就近就 便享受到优质医疗服务。
（四）加强疾病防控力度，让建档立卡户 “尽量少生病”
1.加大重点疾病防控工作力度。传染病、慢性病和严重精神障碍患者管理覆盖全县。制定下发健康扶贫疾病预 防控制方案及重点疾病分病种管理指导意见，实行“一病一策”管理。通过整合县域内各类检验检测资源，力争使县疾控中心实验室能力达到国家基本标准。
2.提高妇女儿童健康水平。加强县妇幼保健机构基础设施建设，提升服务能力。全面实施农村夫妇免费孕前优生健康检查、农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷、新生儿疾病筛查、农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查等项目，扩大儿童营养改善项目覆盖面。加强孕产妇和0—6岁儿童健康管理，加强孕产妇和新生儿急危重症抢救能力建设。
六、实施健康扶贫的措施保障
1.规范诊疗行为提高看病效率。加强对医疗服务行为和医疗费用的监管，定点医院要严格按照相关病种临床路径要求，合理确定诊疗方案，严格使用医保目录内安全有效、经济适宜的技术、药品和耗材等，严格控制医疗费用，减少建档立卡贫困人口自付费用，努力做到实际医疗费用与政策范围内医疗费用基本一致。对建档立卡贫困人口大病专项救治按照“病人不动、专家动”的原则，主要集中在县级定点医院救治，对救治确有困难的，严格按转诊程序规范转诊。
2.加强组织实施明确分解责任。对于健康扶贫的组织实施，我们一定要明确扶贫办、卫计局等部门为实施健康扶贫工程的首要部门，明确两者之间的关系和职责分工；明确以中央作为统筹部门，省、市、县主抓落实的工作体制和实施方案，明确健康扶贫的路线图、时间表。此外，要层层落实责任，担负起主体责任，要做好政策衔接、人力调配、项目确定、资金统筹以及实施推进等工作，要切实将实施健康扶贫作为一项重要举措，想尽一切办法打赢这场攻坚战。
3.严格考评制度加大奖惩机制。将健康扶贫工作列为领导责任制并将其列入县目标考核管理项目，各相关单位提出措施方案进行任务细化分解，并按方案内容进行实施，年底将根据完成情况，对相关领导及部门作出评价和相关奖惩措施。
4.调动社会力量全民健康扶贫。长远来说，社会共同参与扶贫才是长久趋势，调动全社会力量参与健康扶贫工程，引导企业、社会组织、慈善机构充分发挥其具有组织性、协调性的作用，发挥公民个人积极参与的作用，从而能够整合社会资本、人才技术等资源。
5.加强人才培养提升队伍建设。首先，在培养能够吃得苦、住得下、扎得根的人才上下功夫。在本地选拔具有高学历或者愿意留在本地工作的医疗人才，根据不同情况、不同特点、不同专业制定不同的培训计划，通过培训取得医师执业资格后上岗工作，从而更好地为本地群众提供医疗服务；其次，加大对口帮扶，与石岐区签订人才交流计划，通过对口帮扶方式实现提高现有人才的专业水平。再次，应提高贫困地区医疗卫生人才的报酬及待遇，用适当的待遇招引人才。
